——澄城县精神卫生疾病治疗和管理情况调查

    习近平同志在十九大报告中强调，中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。满足广大群众的精神卫生需求，应该是人民日益增长的美好生活需要的重要内容。随着社会经济飞速发展，生活节奏日益加快，竞争压力越来越大，精神心理卫生问题也日益增多。预防和减少精神疾病的发生，特别是为底层、广大农村、十分弱势精神残疾患者提供良好的治疗、管理服务，让这些特殊人群共享经济社会飞速发展成果，有一个相对幸福的生活，应该是各级政府，特别是县、镇基层政府的责任和义务。

    一、我县精神卫生疾病治疗和管理基本情况

    截止2019年7月，全县严重精神障碍患者累计建档1546人，死亡149人，实际在册患者1397人，纳入管理1342人，管理率96.06 %；规范管理1339人，规范管理率95.85%；面访1246人，面访率89.19%；服药率59.2%；规律服药率35.93%;全县建档立卡贫困严重精神障碍患者636人，纳入管理632人，管理率99.37%。

    我县于2010年10月将严重精神障碍患者管理纳入基本公共卫生服务项目内容。确定县疾控中心为该项目业务指导单位，各乡镇卫生院和矿务局中心医院为项目具体实施单位，全县参与精卫管理工作人员共计20余人。总体人员偏少，特别是专业人员更缺，目前全县仅有精神科执业医师2名，而且只有1名目前仍从事精神卫生工作。

    澄城东大街精神病院为我县唯一具有精神病诊治的专科医院。创建于1983年3月，占地3亩，建筑面积3000平方米，设置床位20张。共有医护人员11名，其中医师3名，护士8名。医院主治各类精神疾病，开设精神分裂症，神经官能症，癔病，癫痫，毒瘾戒断等项目。年门诊接诊患者约3000余人次，年治疗住院患者约500余人次，全年对300余贫困户患者进行了住院治疗，接收110转送的患者40余人次，大多数患者处于居家管理的状况。

    二、我县精神卫生疾病治疗和管理存在的主要困难和问题

    一是精卫专业人员紧缺。目前全县仅有2名精神科执业医师，且只有1名目前仍从事精神卫生工作。由于精卫医生责任重、压力大等原因，招人难、留人更难。各乡镇卫生院精卫人员都是非精神卫生专业技术人员兼职，业务素质不高，对严重精神障碍患者随访指导缺乏针对性和专业性，工作质量不高。精神卫生工作专业性较强，需要经过系统培训才能有效开展工作。而现有的精神卫生工作人员多数没有经过系统专业的学习和培训，仅有的培训也是主要侧重于精神卫生专业知识方面，较少涉及精神障碍患者管理知识方面。工作中还存在缺乏沟通技巧、应急处置能力不强等问题。

    二是宣传力度不够，对精神疾病缺乏正确认识。一方面社会上还大量存在着对精神障碍患者的偏见和歧视，公众对焦虑症、抑郁症等一些常见精神障碍问题认知率低，不能正确对待精神障碍患者，没有认识到精神疾病患者也是病人，也需要整个社会的关心和爱护。另一方面，患者及家属也没有正确认识，特别是一些年经患者，担心影响婚恋、就业，讳疾忌医，科学就诊少，不愿意配合管理，没能把握最佳治疗时期，甚至贻误治疗，酿成严重后果。

    三是没有形成 “共治共管”的机制。各相关部门之间信息不能统一和共享。在严重精神障碍患者信息排查的过程中，公安、卫健、残联等多个部门都根据各自职能收集到一定的信息，但这些信息又往往不一致，无法统一共享。相关部门及各镇街只在各自职责范围内采取服务、预防和控制措施，不能统筹协调、相互沟通和配合。

    四是严重精神障碍患者管理还不到位。严重精神障碍患者日常管理包括发现、登记、报告、治疗、康复等多个环节，涉及到从患者、家属、社区、医疗机构、政府部门等多个层面，但目前管理还存在很多薄弱环节。如我县目前严重精神障碍患者检出率为3.55‰，但相关要求支持重性精神障碍发病率为5.5‰，对部分虽已检出但拒绝接受管理的患者的监管工作还存在盲区。精神障碍患者医疗负担仍然较重。近些年，随着各项针对严重精神障碍患者救助政策的陆续出台脱贫攻坚措施的落实，一定程度上减轻了患者的医疗负担，但由于精神疾病的特殊性，特别是刚出院的精神障碍患者上级医院带回的处方药往往不在免费药物范围，患者负担仍然较重。一部分严重精神障碍患者，需要长期服药，治疗成本较大，给患者及家庭生活带来很大困难。

    五是应急治疗经费不能充分保障。当病人发生突发事件、出现肇事肇祸倾向，急需入院治疗等情况时，有的因患者家庭经济条件的制约，无能力支付高昂的治疗费用而拒绝就医。有的因无法联系到其监护人缴纳相应费用而得不到及时治疗，相关应急救助体系不完善，存在肇事肇祸的风险。

    三、对我县精神卫生疾病治疗和管理工作的建议

    一要加强宣传教育，建立良好的社会环境。认真贯彻落实精神卫生法和有关法规政策。精神卫生与人民群众的生活幸福息息相关，是重大的公共卫生问题、民生问题和社会问题。县镇政府和各相关部门，要高度重视精神卫生工作，从促进广大人民群众身心健康、维护社会稳定和保障社会经济发展的高度出发，认识到做好精神卫生工作紧迫性和重要性。通过多种形式普及精神卫生知识，促进公众心理健康，正确对待严重精神疾病患者，积极营造理解、接纳、关爱精神障碍患者的社会氛围。

    二要提升精神卫生专业队伍建设和精神卫生疾病治疗、管理网络建设水平。要结合市县两级“十三五规划”的实施，把精神卫生工作，特别是精神卫生专业队伍和网络建设纳入国民经济和社会发展总体规划。要按照深化医药卫生体制改革的要求，综合考虑精神卫生工作的管理体制、财政投入、硬件建设、专业人才培养、患者救治救助、社会参与等内容，制订符合我县精神卫生工作实际的实施方案，推动精神卫生事业持续、健康、稳定发展。大力加强精神卫生专业机构和精神康复机构建设。县级综合医院要创造条件开设精神科或心理咨询门诊，初中以上学校应建立较为规范的心理咨询室，及时发现和疏导师生心理问题。认真贯彻落实全国精神卫生工作规划（2015—2020年）的要求，加大引进和招聘精卫专业人才的力度，配齐配足县镇两级工作人员数量，完善三级管理网络，切实负起辖区内严重精神障碍患者的基础管理责任，努力提高现有精神卫生专业人员的业务水平。积极创造条件，鼓励精神卫生工作人员特别是日常直接面对患者的乡医，参加各类技术培训学习，不断提高工作水平。加强对精神卫生从业人员的关爱和保护。根据精神卫生法的有关规定和精卫工作的现实危险性，建立精神卫生从业人员专业岗位补助和人身安全保障等制度，切实加强对精神卫生工作人员的职业保护，正视精神卫生从业人员的心理问题，保障精神卫生从业人员的合理诉求，稳定精神卫生专业队伍。

    三要建立和完善部门联动机制。要充分发挥精神卫生领导小组的协调督促作用，统一相关部门的思想认识，进一步理顺管理体制，建立多部门的协调机制，形成合力。认真落实部门联席会议制度，定期召开联席会议，及时研究解决精神卫生工作中存在的问题和困难。要按照“谁监管、谁负责”的原则，落实相关职能部门、属地镇街和监护人责任，实施分级管理，分类监管，一人一卡，深排细摸。按照技术规范，对病情稳定的患者每季度至少随访一次；病情基本稳定或者不稳定的，根据危险性评估等级，做到月月随访、周周随访，必要时每天随访，密切关注病情变化。对被评为高风险等级、具有肇事肇祸倾向的患者，要及时安排转诊。  

    四要积极探索精神卫生疾病治疗和管理的新途径。借鉴外地先进经验，广泛动员社会力量参与精神卫生工作，特别是在严重精神障碍患者医疗服务和社区康复方面，尝试通过政府购买服务等方式，吸引和鼓励社会力量参与精神卫生工作，以解决精神卫生资源紧缺和人员不足的问题。积极支持鼓励外地和本地的社会资本在我县创办民营精神卫生专业医疗机构，落实社会创办医疗机构各项优惠政策，将符合条件的民营精神卫生专业医疗机构纳入医保定点范围，享受与公立医疗机构同等待遇，保障其进行专业治疗或辅助治疗。同时坚持以政府投入为主的多渠道、多方位、多层次的筹资模式，充分调动社会各界参与精神卫生工作的积极性，鼓励并支持单位、团体、个人以多种形式提供资助和志愿服务。

    五要加大财政投入力度，建立精神卫生工作长效工作机制。主动关心关注特殊精神障碍患者群体，确保“三无”(无监护人、无身份信息、无生活来源)精神障碍患者得到免费治疗，确保心理危机干预等工作经费。加大对精神障碍患者及其家庭的救治救助力度，巩固脱贫攻坚工作成果，坚持落实残疾和低保政策，提升精神障碍患者医疗费用保障和困难严重精神障碍患者医疗救助水平，做到“应治尽治”；民政、残联等部门要加大硬件设施投入，降低门槛，对严重精神障碍患者做到“应管尽管”。关注精神障碍患者的隐私保护及其家庭陪护人员的产业发展情况，减轻精神障碍患者及其家庭的心理压力和经济负担。

    六要探索相邻县市对口协作机制。针对相当部分精神障碍患者不愿在本地就医、担心碰到熟人泄漏隐私的心理，可与相邻兄弟县市协作，相互为对方区域的精神障碍患者提供诊疗等服务，最大限度服务精神障碍患者。

    21世纪的第一个10年，我国GDP总量已超越日本，成为仅次于美国的世界第二大经济体，但是，我们切不可忘记我们是有着13亿人口的大国，切不可忘记我们还有着数以亿计的贫困人口，而这些贫困人口中，有相当一部分有着这样那样的精神疾患。各级政府和相关部门，都应该积极关爱他们，提高他们的幸福指数，让他们与全国人民一道，共同分享改革开放以来，祖国经济社会飞速发展的成果。